_Добавить публикацию в закладки

1 апреля 2020 года стартует второй этап реформы оказания медицинской помощи населению.

О том, что изменится с 1 апреля 2020 года, о реформе противотуберкулезной службы Украины и реорганизации Одесского городского противотуберкулезного диспансера, о совместимости реформы с борьбой с коронавирусом, «Деловая Одесса» попросила рассказать директора Южного межрегионального департамента Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Елену ТЕРЯЕВУ.

— Как бы вы пояснили, в чем суть медицинской реформы, ее нынешнего этапа?

— Медицинская реформа – это, прежде всего, реформа финансирования медицинских учреждений: государство будет оплачивать не койко-места, не пустые коридоры поликлиник, не сараи вместо современного медицинского пространства, а непосредственно ту услугу, которая будет оказана пациенту в
больнице. Должен произойти переход от содержания медицинского учреждения к оплате за фактически выполненную работу.

Все говорят, что денег в здравоохранении не хватает. Но стоит уточнить — КАК расходуются эти ограниченные ресурсы. Когда начали анализировать расходы отрасли за год , то выяснилось, что на содержание противотуберкулезной службы в Украине выделяется 1, 994 миллиарда гривен, а на лечение ВСЕХ инсультов, ВСЕХ инфарктов и ВСЕЙ сложной неонатальной патологии у новорожденных значительно меньше — 1,4 миллиарда гривен.

— Тогда чем же недовольна часть работников противотуберкулезных диспансеров страны? Есть соответствующая петиция к Президенту с требованием остановить реформирование службы…

— По данным национальной службы здоровья Украины, на одного врача противотуберкулезных диспансеров приходится от 3 до 40 пациентов в год. Зато содержание учреждения за счет больших территорий, большого количества немедицинского персонала — работников пищеблоков, бухгалтерии, сторожей, уборщиц — приводит к колоссальным расходам.

— А какой результат? Какова эффективность борьбы с туберкулезом?

Хвастаться нечем, к сожалению. Украина сейчас входит в группу стран с самым высоким уровнем
заболеваемости мультирезистентным туберкулезом, стойким к медпрепаратам. И мощная сеть тубдиспансеров — наследие советской системы, нас от этого не уберегла.

Нынешняя сеть была создана тогда, когда еще не существовало эффективных антибиотиков, которые позволяли бы быстро обеззаразить больного туберкулезом человека. И пациентов удерживали, изолировали от внешнего мира в диспансерах, часто в ужасных бытовых условиях без инфекционного
контроля, что и способствовало, в том числе, внутрибольничному заражению мультирезистентным туберкулезом.

Отсутствие инфекционного контроля не только вредит здоровью пациентов, но и не дает возможности остановить эпидемию туберкулеза, приводит к большим расходам в системе — ведь стоимость лечения мультирезистентного туберкулеза в пять раз выше, чем лечение чувствительного туберкулеза. При современных медицинских препаратах, возможностях применения эффективных международных протоколов лечения ситуацию в противотуберкулезной службе можно и НУЖНО изменить к лучшему.

В США пациента с туберкулезом лечат в стационарных условиях 15 дней, а потом, в случае эффективного лечения, переводят на амбулаторный этап. Рекомендации ВОЗ — 14 дней стационарного лечения, далее — в амбулаторных условиях.

В Украине, в стационаре, больной лечится от 39 дней. Это показатель по Одесской области, являющийся одним из самых успешных в нашей стране. К примеру, в Полтавской области лечение занимает до 130 дней.

Так неужели мы должны удерживать больных туберкулезом людей в стационарах в несколько раз дольше, чтобы не сокращать работников противотуберкулезных диспансеров и не вызывать недовольство тем, что
медицинские учреждения оптимизируются?

Сейчас в Украине остается 93 учреждения, которые занимаются лечением только туберкулеза. На протяжении последних 10 лет было сокращено около 40 таких учреждений. В этом году процесс оптимизации противотуберкулезной службы в Украине будет ускорен. И это вопрос исключительно собственников медицинских учреждений — областных, городских, районных советов.

— На что здесь должны опираться местные власти?

— Во- первых, в ноябре 2019 года Кабинетом министров Украины принята Концепция развития системы противотуберкулезной медицинской помощи населению, согласно которой предполагается реорганизация всех противотуберкулезных учреждений области в единый региональный фтизиопульмононологический медицинский центр.

Во – вторых, с 1 апреля 2020 года стартует второй этап медицинской реформы, когда «деньги пойдут за пациентом», и национальная служба здоровья Украины будет платить медицинскому учреждению за каждый пролеченный случай туберкулеза 20 тысяч гривен. В эту сумму входит стоимость всей диагностики, подбора лечения, лечения в стационаре (независимо от длительности) и контроль за амбулаторным лечением.

Для всех областей Украины медицинская реформа дала повод задуматься над эффективностью хозяйствования тубдиспансеров. А также над тем, чтобы медицинские учреждения были пациентоориентированными и безопасными.

— Как реформу противотуберкулезной службы проводит Одесская область?

— Одесская область за несколько лет при поддержке депутатов областного совета уже объединила две большие областные больницы, диспансер и санаторий, противотуберкулезные отделения в районных больницах — всего 1625 коек — в Одесский областной центр социально значимых болезней, который на сегодняшний день лечит пациентов на 450 койках.

Ежегодно в Одесской области регистрируется более 3 тысяч новых случаев заболеваний туберкулезом, половина заболевших — ВИЧ позитивные люди. Всемирная организация здравоохранения советует подходить к решению проблемы комплексно, в Одесской области к этому совету прислушались. На сегодня модель реформирования в Одесской области областных противотуберкулезных учреждений и объединение их с центром профилактики и борьбы со СПИДом является одной из самых успешных в
Украине.

Эффективность лечения мультирезистентных форм туберкулеза в Одесской области достигает 92%, охват антиретровирусной терапией больных сочетанной патологией ТБ/ ВИЧ вырос с 72 до 93%.

— 18 марта 2020 года, Одесским городским советом было принято решение о присоединении городского противотуберкулезного диспансера к городской инфекционной больнице. Как вы это прокомментируете?

— Уверена, что собственник тубдиспансера — Одесский городской совет принял такое решение на основе детального анализа и в интересах жителей города Одессы. Городской противотуберкулезный диспансер не имеет стационара, их пациенты лечатся амбулаторно.

— Давайте теперь поговорим о том, что изменится для пациента с 1 апреля 2020 года?

— С 1 апреля 2020 года внедряется Программа медицинских гарантий — четкий перечень медицинских услуг, которые человек сможет получить безоплатно. Деньги пойдут за пациентом в поликлиники, женские консультации, диагностические центры, районные, городские и областные больницы через договоры с Национальной службой здоровья Украины. Программа медицинских гарантий включает экстренную, первичную, специализированную, высокоспециализированную, паллиативную медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию и реимбурсацию медицинских препаратов через программу «Доступные лекарства».

Безоплатными будут консультации узких специалистов в поликлиниках, лечение в стационарах, если больница подписала договор с национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). Но чтобы получить доступ к безоплатным услугам от государства, необходимо придерживаться определенных правил:

— иметь декларацию о выборе семейного врача, терапевта или педиатра;

— получить от врача первичной помощи или своего лечащего врача электронное направление на консультацию к узкому специалисту в поликлинику, на обследование, на лечение в стационар, на
реабилитационные медицинские услуги или паллиативную помощь.

Без всяких условий пациенту всегда будет оказана экстренная и неотложная медицинская помощь, декларация в этом случае необязательна. Без направления семейного врача пациент сможет обратиться к своему лечащему врачу, стоматологу, гинекологу, педиатру, психиатру и наркологу. Сейчас 54% расходов на охрану здоровья в Украине покрывается за счет пациентов, финансовая тяжесть затрат на охрану здоровья из собственного кармана оставляет за границей бедности до 15% украинских семей.

Программа медицинских гарантий, которая начнется для пациентов в апреле 2020 года, призвана решить часть этих проблем.

— Не будет ли временно отсрочен 2-й этап медицинской реформы в связи с угрозой эпидемии коронавируса в Украине?

— Нет, реформа финансирования медицинских учреждений, согласно Закона Украины «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», продолжается.

НСЗУ получили предложения на заключения договоров от 1700 поликлиник, больниц, консультативно- диагностических центров и диспансеров Украины. Теперь мы знаем о каждом медицинском учреждении: где и какие оно имеет мощности, оборудование, обученный медицинский персонал соответствующей специализации.

Уже подписаны договоры со всеми центрами экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Украины. Начинается подписание договоров с больницами. Неоспоримый факт сегодняшнего дня: в условиях пандемии коронавируса: наисильнейший отпор ему дают страны с системой универсального покрытия медицинскими услугами (наша Программа медицинских гарантий) и единым закупщиком медицинских услуг (у нас это НСЗУ).

Именно универсальные системы, например Британская NHS (прообраз нашей НСЗУ) намного легче справляются с мобилизацией ресурсов и кризисной адаптацией для реагирования на пандемию коронавируса и защиты своих граждан.

Медицинскую реформу останавливать нельзя. Она спасает жизнь тысячам украинцев.