Врачи-СПДшники и бесплатные частные клиники: как реформа Супрун и конкуренция меняют рынок медицинских услуг - DOSSIER

Врачи-СПДшники и бесплатные частные клиники: как реформа Супрун и конкуренция меняют рынок медицинских услуг

В первой половине 2018 года в Украине стартовали самые масштабные изменения в сфере здравоохранения за все время независимости. Реформа медицины началась с первичного звена — семейных врачей и педиатров. Минздрав внедрил принцип «деньги идут за пациентом», полностью изменив подход к финансированию услуг. С апреля 2018 года украинцы начали подписывать декларации с семейными врачами и педиатрами, а Национальная служба здоровья — выплачивать поликлиникам деньги в зависимости от количества деклараций.

В 2019 году к реформе подключили частные клиники, которые тоже могут рассчитывать на финансирование из госбюджета, если их врачи подпишут декларации с пациентами и будут оказывать им первичную медицинскую помощь бесплатно. В свою очередь некоторые коммунальные врачи общей практики начали покидать городские медучреждения, регистрироваться предпринимателями и открывать свои частные кабинеты.  Отныне граждане могут выбрать врача как в частом секторе, так и в коммунальном и получать один и тот же набор услуг бесплатно. Корреспондент «Думской» разбиралась в происходящем.

Да, несмотря на ожесточенную критику, звучавшую буквально из каждого утюга, «супруновская» реформа благоприятно сказалась на ситуации в украинской медицине. Зарплаты семейных врачей значительно выросли (они сейчас выше средних показателей по стране — такого в новейшей истории Украины еще не было), более-менее отлажен маршрут пациента, и люди постепенно привыкают, что с жалобами на плохое самочувствие сперва надо идти к своему семейному врачу и не атаковать кабинет хирурга, невропатолога или эндокринолога при первом покалывании в соответствующем месте.

По статистике, 80% жалоб пациентов в состоянии удовлетворить семейный врач, и лишь в 20% случаев понадобится узкий специалист (второй уровень медицинской помощи), к которому семейный врач и должен направить больного.

Не менее важная заслуга реформы — появление настоящей конкуренции в первичном звене здравоохранения. А конкуренция, как известно, порождает качество.

После того, как реформа заработала и показала свою состоятельность, в сферу бесплатной первичной медицины ворвались частники, предложив пациентам то, чего отродясь не было в государственных и муниципальных клиниках — комфорт и вежливость. Это заставило и бюджетные учреждения повышать качество своих услуг. Помещения многих городских амбулаторий с недавних пор сверкают чистотой и современным ремонтом, а записываться на прием можно в онлайн-режиме. Кое-где хмурых и хамовитых сотрудниц регистратуры заменили улыбчивые ресепшионистки, а казенные деревянные счетверенные стулья — мягкие диваны и кресла. За одно это Супрун надо наградить орденом!

Читайте также на DOSSIER:  Газ для населения подешевел до минимума за 4 года

ГОЛЫЕ ЦИФРЫ

В Одессе первичные медуслуги, по данным НСЗУ, оказывают одиннадцать муниципальных центров (ЦПМСП), семь детских поликлиник, одна студенческая, один центр областного подчинения, 13 частных клиник и 35 врачей-предпринимателей.

Клиники и врачи-предприниматели получают деньги напрямую от НСЗУ. Оплачивается каждая подписанная декларация. В среднем — 370 гривен за пациента в год. Действуют и возрастные коэффициенты. Так, за обслуживание ребенка в возрасте до пяти лет клиника или работающий самостоятельно врач получают 1480 гривен, 6-17 лет — 814 грн, за пациента старше 65 лет — 740 гривен.

Если вдуматься, это колоссальные суммы. Рекомендованное количество деклараций на семейного врача — 1800, то есть теоретически он может зарабатывать больше 50 тысяч гривен в месяц! Педиатр может набрать до 900 маленьких пациентов. Даже если все будут старше шести лет, в максимальном варианте у него выйдет больше 60 тысяч. Само собой, далеко не все деньги от НСЗУ идут в карман медиков. Значительную часть отбирает на свои нужды клиника, и, забегая вперед, это одна из причин начавшегося исхода врачей из коммунальных учреждений на вольные хлеба. В любом случае, заработки получаются приличные — 15-20 тысяч грн.

К слову, после достижения рекомендованного количества пациентов врач имеет право отказать новым пациентам в обслуживании, но не обязан.

В 2018 году договор с Национальной службой здоровья пописали всего четыре одесских частника: ООО «Дом медицины» («Одрекс»), ООО «Кинд», ООО «Медея» и один врач-предприниматель.

В 2019 году количество присоединившихся к программе частных клиник и врачей существенно выросло и продолжает увеличиваться.

Только в конце ноября договоры подписали еще две частные клиники и 14 врачей.

Наибольшую активность на этом рынке проявляют крупные игроки — «Одрекс и «Клиника Святой Екатерины». Первый в лице ООО «Дом медицины» предоставляет первичные услуги в главном корпусе на Раскидайловской, а также в своих филиалах в «Радужном» и Черноморске. «Святая Екатерина» подключила к первичке сразу две аффилированные компании — ООО «Кардика Асистанс» и ООО «Святая Екатерина-Одесса».

Надо сказать, что, становясь партнером НСЗУ, крупная частная клиника ничем не рискует, поскольку первичка для нее — лишь побочное направление деятельности. Другое дело — врачи-предприниматели, многие из которых увольняются с привычного места работы — бюджетной амбулатории или поликлиники. Далеко не факт, что пациенты пойдут за ними. При этом доход ушедших на вольные хлеба будет полностью зависеть от количества этих пациентов.

Читайте также на DOSSIER:  "Панихида" по Пенсионному фонду, или Нюансы новой "реформы"

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ

Тем не менее они рискуют. Проанализировав заключенные НСЗУ договоры, мы обнаружили, что в прошлом году в частный сектор перешли работать десятки одесских специалистов. Так, к примеру, врач Валентина Краус еще недавно работала в третьей амбулатории ЦПМСП №28 на Добровольского, 159. В августе она занялась частной практикой. Ушли в частную медицину и двое врачей амбулатории №1 того же центра — Денис Задерей и Александр Михайлов. Много таких случаев и в других ЦПМСП.

«Думская» пообщалась с несколькими семейными врачами, которые стали предпринимателями или устроились на работу в частные медцентры.

Вадим Мягков был одним из первых медиков, рискнувших покинуть бюджетные поликлиники. Вместе с пятью коллегами он создал вполне успешную сеть частных амбулаторий.

«Когда я уходил из коммунального учреждения, у меня на тот момент было около тысячи пациентов и зарплата 3,5-4 тысячи гривен, — рассказывает Вадим. — Почти все мои пациенты перешли со мной по собственной инициативе. Многие люди не знали, что можно подписать декларацию с врачом частного кабинета и получать те же услуги, которые они получали в коммунальных медицинских учреждениях, тоже бесплатно. Моя зарплата зависит полностью от того, как я работаю. Нет никаких ставок. Чем больше деклараций, тем выше моя зарплата. Есть расходы на аренду кабинета, некоторые другие нюансы, но в целом все зависит от количества пациентов. Сейчас я обслуживаю 1945 человек».

По словам Вадима, в частном кабинете можно получить весь перечень услуг, которые предоставляют в муниципальных центрах — консультацию, осмотр, рецепт на бесплатные лекарства и вакцины, больничные, справки.

Каждый месяц врач получает отчет Национальной службы здоровья, в котором все видно — количество деклараций, коэффициенты и сумма заработка. В коммунальных учреждениях отчет приходит в целом на все заведение, поэтому врачу было сложно посчитать, сколько он заработал.

«Когда я работал в бюджетной поликлинике, у меня было еще как минимум три работы, а дома я почти не бывал. С тех пор, как я поступил в медучилище, у меня впервые одна работа и я не бегаю по всему городу», — говорит Вадим.

Это не значит, что система работает в одни ворота. Если пациенту что-то не понравилось, он может тут же отказаться от услуг своего врача и перейти к другому.

Мы пообщались еще с несколькими семейными. Все они уверяют, что частной практикой заниматься выгоднее и проще. Правда, набрать пациентов не всегда удается быстро.

Читайте также на DOSSIER:  Звучащие оценки о нелегитимности Верховного суда после решения КС, не соответствуют действительности – представитель президента в КС

Терапевт Диана Кирсанова пришла на работу в частный медицинский центр, который совсем недавно подключился к госпрограмме.

«На данный момент со мной подписали всего 120 деклараций. Мы только-только открылись, и конечно же, это очень маленький процент, — рассказывает Диана. — Раньше я работала в ведомственном учреждении, и мои бывшие пациенты не смогли перейти вместе со мной. Но мы находимся в крупном высотном микрорайоне, люди узнают о такой возможности и постепенно начинают приходить».

Безусловно, на сегодняшний день львиную долю рынка медицинских услуг занимает (и будет занимать) коммунальная медицина.

По данным НСЗУ, на территории Одессы почти миллион человек обслуживаются в 11 муниципальных центрах медико-санитарной и семи детских медучреждениях, где работают примерно 560 врачей.

Ориентировочная сумма всех договоров, покрывающих Одессу — более 365 миллионов гривен. Суммы выплат отдельно по каждому заключенному договору можно увидеть на сайте НСЗУ.

Автор — Анна Коваленко

Все больше частных клиник становятся партнерами НСЗУ
Семейный врач Вадим Мягков
Терапевт Диана Кирсанова
Не поверите, это муниципальная амбулатория
Муниципальная амбулатория
Частная амбулатория

 

Pin It on Pinterest