Какая модель здравоохранения нужна Украине
Страны, где зафиксировано большое количество заболеваний и летальных исходов, оказались в критической ситуации. И все из-за децентрализации и коммерциализации медицины. Это значит, что необходимо немедленно остановить, пересмотреть и откатить назад реформу украинского здравоохранения. Стране нужен новый план комплексного преобразования медицины.
Печальный кейс Апеннинского полуострова
Продолжающаяся медицинская реформа предполагает создание в Украине модели предоставления медицинских услуг, схожей с американской. Однако есть ряд более близких и наглядных примеров в Европе, как не нужно развивать медицину. И какой она должна стать после реформ «здорового человека», а не экспериментов Уляны Супрун.
Италия первой приняла жесткий удар пандемии. По сравнению с другими странами, высокий процент смертности в Италии отчасти можно объяснить спецификой возрастной структуры населения. С учетом низких темпов рождаемости и увеличения продолжительности жизни, Италия вторая в мире по количеству пенсионеров. По данным ООН, каждому третьему итальянцу 60 и больше лет. Коронавирус наиболее опасен для людей пенсионного возраста и имеющих хронические заболевания. Возрастная структура населения стала одним из факторов усугубления последствий эпидемии в Италии.
Но итальянская система здравоохранения имела ряд критических изъянов. Они вскрылись при эпидемии и стали причиной крайне неэффективной организации борьбы с вирусом.
В недавнем интервью президент Национальной ассоциации научных журналистов и директор Миланского центра этики в науке и журналистике Фабио Туроне Лантин оценивает состояние итальянской сферы здравоохранения на примере двух наиболее пострадавших от пандемии регионов страны Ломбардии и Венето. При этом Лантин отмечает, что в этих регионах самая крепкая в стране медицина.
«В этих регионах наилучшая медицинская система в стране. Там соединены два вида медуслуг: есть и общественная и частная медицина. Мы объединили их одну систему в 1978 году. И это считается лучшей моделью здравоохранения в Европе. Некоторые люди всегда призывали отменить совсем общественную медицину, потому что частная система более эффективна, более удобна. Так говорили в Венето и в Ломбардии, особенно в Ломбардии», — рассказывает итальянский эксперт.
Далее Лантин описывает работу системы, похожей на прототип создаваемой модели в Украине, под соусом медреформы:
«Медицина в этих районах была представлена всему миру, как позитивная модель общественной и частной систем медицины. Там действуют листы ожидания, качественное обслуживание, все предоставляется за счет общественных средств, но через систему частных клиник. Вы можете пойти в госпиталь с любым вопросом — они предложат вам два варианта очереди. В одной вы платите, в другой не платите, но ждете свою очередь в списке ожидания. Таким образом, все функции в госпитале объединены. И сейчас это все взорвалось«.
По мнению итальянского журналиста, такой формат медицинской сферы и отсутствие единой координации в системе здравоохранения привели к тому, что пандемия обрушила работу всей структуры.
«Оказалось, что нам нужен высокий уровень координации, который может обеспечить только государственная система здравоохранения. Оказывать экстренную помощь способно очень мало частных больниц. Большую часть скорых вызовов взяли на себя общественные госпитали. И система здравоохранения полностью заблокирована. Вы сейчас не можете вызвать скорую, разве что вы умираете и вам придется даже это объяснить по телефону«, — подытожил Фабио Лантин.
Децентрализация по-испански
На данный момент Испания стала лидером в Европе и второй страной в мире по количеству зараженных коронавирусом. В аналитическом материале «Почему власти Испании не справились с эпидемией» изучены причины критической ситуации в стране.
«Появились оптимистичные новости, что реанимационные отделения испанских больниц больше не перегружены так, как неделю назад. Показывают радостных медработников. Но правда в том, что свободнее в больницах стало не только из-за успешных действий врачей, но и по причине растущего количества смертей. Теперь перегружены уже мадридские морги«.
В Испании также высокий уровень продолжительности жизни и много пенсионеров. Как и в Италии, большие испанские семьи предпочитают жить под одной крышей. Это увеличивает потенциально опасные социальные контакты.
Похожи и культурные традиции — приветствия сопровождаются поцелуями и объятиями. Также автор материала указывает на запоздалую реакцию властей и неподготовленность управленческой системы к кризису.
В материале акцентируется внимание на статистике очень большого количества заразившегося вирусом медперсонала в Испании, который накануне эпидемии не был обеспечен даже элементарными средствами защиты.
«К тому же Испания на первом месте в мире по доле заболевших медработников. Заразились больше половины из них, около 20 тысяч человек. Катастрофически не хватает средств защиты в больницах: респираторов, халатов, другого санитарного инвентаря. Если эпидемия коронавируса это война, то выходит, что испанские генералы посылают в бой солдат без оружия и без касок«, — отмечает автор.
Среди прочих проблем, которые стали причинами резкого распространения вируса, в материале называется отсутствие централизованности системы здравоохранения страны:
«Еще одной объективной причиной проблем стала региональная раздробленность системы здравоохранения в Испании. По здешнему законодательству все лечебные учреждения находятся в ведении 17 автономий страны. В каждой свои правила, своя бюрократия, свой бюджет, а порой и свой язык, отличающийся от испанского. Закупками того же инвентаря ведают полторы дюжины региональных минздравов, которые не имели налаженного механизма координации«.
Это показательно для Украины, поскольку медреформа предполагает финансовую и управленческую децентрализацию медицинских учреждений в стране, разрушая остатки централизованной модели, оставшейся от системы Семашко.
Столкнувшись с очень тяжелым кризисом, министр здравоохранения Сальвадор Илья Рока заявил о национализации правительством всех частных клиник. Пожалуй, это самый значимый момент в испанском кейсе борьбы с пандемией.
Мотор и образец ЕС
Специалист по международным отношениям Дмитрий Добров, приходит к интересным выводам в материале под названием «Почему Германия успешнее Франции противостоит коронавирусу?».
Автор сравнил ситуацию с распространением и количеством жертв Covid-19 в двух странах и приводит данные, которые свидетельствуют о более эффективной борьбе с эпидемией в Германии. Все дело в уровне и обеспечении немецкой системы здравоохранения, а также доступности медицинских услуг населению.
«Если процент смертности в Германии находится на уровне 1,3% от числа инфицированных, то во Франции этот показатель составляет 7,6%«, — отмечает автор.
В Германии своевременно начали массовое тестирование граждан – на 2-3 недели раньше остальных стран ЕС. Разработка оперативного плана по внедрению таких мер, наличие необходимых производств, а также развитой сети научных центров, специализирующихся на вирусологии и прочих направлениях микробиологии — все это дало возможность наладить быструю и массовую систему тестирования. В Германии ежедневно осуществляют около 50 тысяч тестов. Во Франции делают всего 10 тысяч тестов в день.
«Еще одно отличие Германии от США и ряда других стран — наличие полноценной медицинской страховки, охватывающей практически все население: немцы могут в любой момент рассчитывать на квалифицированную помощь врачей. Хотя в Великобритании медицинская помощь в рамках национальной системы NHS является бесплатной, получить ее очень трудно, Койко-мест, оборудования и медицинского персонала катастрофически не хватает. Кроме того, в Германии имеется наибольшее в Европе число койко-мест в интенсивной терапии — более 28 тысяч. Для сравнения — во Франции лишь 5 тысяч таких мест, а в Италии и Испании — еще меньше«, — пишет журналист.
У адептов медрефомы Супрун само слово “койко-место” вызывает раздражение. С формулировкой «деньги идут за пациентом» бывшая руководительница отечественного МОЗ вела непримиримую с «бесполезным финансированием койко-мест».
Автор также указывает куда более серьезное преимущество Германии по оснащению больниц аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и достаточным количеством специалистов обслуживающих койко-места в отделениях интенсивной терапии.
«Во Франции показатели по оснащению аппаратами ИВЛ отделений реанимации намного ниже. Только сейчас правительство приняло законы военного времени, обязав автомобильные компании «Рено» и «Пежо» приступить к массовому производству аппаратов ИВЛ. Два крупнейших в мире производителя аппаратов ИВЛ — «Дрегер» (Draeger) и «Лёвенштейн» (Löevenstein) являются немецкими компаниями«, — подчеркивает журналист.
В основе немецкой системы здравоохранения заложен непоколебимый принцип солидарности – каждому гражданину, вне зависимости от материального положения, гарантирована медицинская помощь. Все госслужащие, бюджетники, сотрудники госкомпаний, а также безработные и другие незащищенные категории граждан имеют гарантированную государством медицинскую страховку.
В стране широкая сеть частных кабинетов практикующих врачей, но большая часть крупных медучреждений, формирующих основу инфраструктуры отрасли, находится в государственной собственности. Из всех больниц в Германии 54% учреждений находятся в государственном подчинении. Доля частных больниц составляет всего 8%, остальные – так называемые благотворительные медучреждения, под опекой церковных и прочих организаций.
Covid-19 оказался самым убедительным критиком Супрун
Отслеживая ситуацию с эпидемией в разных странах, имеющих различные форматы организации медицинских систем, можно сделать достаточно важных наблюдений для моделирования будущей конструкции украинского здравоохранения. Очевидна необходимость немедленного сворачивания и пересмотра итогов уже проведенной части медицинской реформы, которая продвигает опасный принцип коммерциализации национального здравоохранения.
Пример Италии говорит о том, что нельзя делать упор на систему, заточенную под частный сектор. Учитывая уровень доходов населения, нам категорически противопоказана приватизация здравоохранения. В реальности это будет равняться лишению большинства граждан элементарной медпомощи.
Кейс Испании показывает Украине, насколько “эффективной” будет медицинская сфера при сочетании слабого финансирования, автономности отдельных учреждений и децентрализации всей системы. Даже учитывая незавершенную административную реформу по децентрализации, отечественная система здравоохранения должна оставаться единым организмом. В наших условиях постоянного недофинансирования скоро рухнут остатки еще кое-как работающей отрасли.
Элементы немецкой модели охраны здоровья могут служить образцом наиболее эффективной из всех систем стран ЕС. Этот образец — ориентир для внедрения реальной, качественной и прогрессивной реформы здравоохранения Украины.
Пандемия Covid-19 дает возможность Украине учится как на своих, так и на чужих ошибках при моделировании будущего медицинского сферы. Вирус продемонстрировал, что продолжение медреформы им. Супрун – это репетиция похорон украинского здравоохранения.
