Экспресс-тесты и тесты ПЛР могут выдавать как ложнопозитивные, так и ложнонегативные результаты, говорит врач-инфекционист Юрий Сухов. На примере других вирусных инфекций он объясняет, какими могут быть методы тестирования и отчего возникают ошибки в результатах
Ни один метод тестирования не может дать 100% результата. Всегда есть небольшая вероятность возникновения ошибки. В том числе, и в тестах на проблему сегодняшнего дня — коронавирус COVID-19. Об этом в комментарии НВ рассказал Юрий Сухов, доцент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика.
«Это всегда меньше 100% достоверности, 100% никогда не будет при любом тесте любого производителя. Всегда есть процент ложных результатов — как отрицательных, так и положительных, даже если это годами отработанная система тестирования. В случае с коронавирусом COVID-19 мы имеем новые системы диагностики, разработанные в 2020 году, и они, естественно, еще не совершенны», — говорит Сухов.
Причем результат может быть как ложнопозитивный, так и ложнонегативный, отмечает медик. Для диагностики любой инфекционной патологии нам необходимо выявление возбудителя (этиологическая диагностика), которая изначально делится на два типа. Первый — когда мы ищем возбудитель самой инфекционной болезни, объясняет Сухов:
«Для этого могут использоваться ПЦР-тесты [полиразмерная цепная реакция], биологические пробы на культурах тканей или лабораторных животных, бакпосев, заражение куриного белка и другие методы. На самом деле, эти методы разнообразны, но, кроме ПЦР, остальные из них довольно дорогие, сложные и громоздкие».
Дело в том, что ПЦР очень чувствительна к условиям: на результат может повлиять то, как берется анализ, как транспортируется, где хранится и какая тест-система используется. Поэтому грамотные врачи всегда смотрят по комплексу показателей: учитывают анамнез (совокупность сведений о жизни человека, его состоянии здоровья, наличии генетических, хронических заболеваний, течение болезни и так далее), жалобы, клинические проявления болезни, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе, ПЦР.
Чем дольше длится инкубационный период, тем раньше можно будет увидеть антитела
Второй вид этиологической диагностики — это серологический анализ, тот метод, к которому относятся, в частности, экспресс-тесты на коронавирус COVID-19, разъясняет Юрий Сухов. В этом случае исследуется непосредственно реакция организма на возбудитель. Чтобы сохранить себя, организм должен бороться с инфекцией: вирусной, бактериальной, грибковой или какой-либо другой.
«Почему же могут происходить сбои в результатах? Предположим, мы говорим о человеке, у которого ВИЧ-инфекция, и этот человек принимает антиретровирусную терапию. Тогда ПЦР [на ВИЧ] будет отрицательный из-за отсутствия вируса в крови, а серологический тест — положительный из-за реакции организма на вирус, — приводит пример Сухов. — Если говорим о том, от чего можно вылечиться, например, сифилис или туберкулез, то, когда человек выздоровел, но, пусть через много лет, пойдет сдавать серологический анализ, результат, скорее всего, все равно будет положительный на IgG к этому возбудителю».
Еще один нюанс — наличие так называемой перекрестной чувствительности. В таком случае, положительный результат может свидетельствовать, что это не обязательно то заболевание, которое подозревалось изначально.
«Например, мы получаем слабоположительный результат на реакцию Вассермана [серологический тест на сифилис], потом начинаем разбираться, а у сдавшей этот тест женщины, на самом деле, беременность. Или она страдает ревматоидным артритом. И так далее», — говорит эксперт.
Если серологическая проба, а в случае с COVID-19, сейчас это экспресс-тест, положительная, это значит, что организм уже вырабатывает специфические антитела, которые борются с данным возбудителем. Это — основное оружие для защиты организма от вирусов. Но стоит помнить, что вырабатывать их организм, увы, начинает не сразу. Чем дольше длится инкубационный период — период, когда человек уже инфицирован, но еще не заболел — тем раньше можно будет увидеть определенные классы специфических иммуноглобулинов, то есть, антитела. В качестве примера Сухов приводит ветряную оспу:
«Инкубационный период обычно составляет 14−21 день. К концу этого периода мы, как правило, уже можем найти специфические иммуноглобулины IgM к VZV. То есть, чтобы серологические пробы были позитивными, человек должен уже болеть или переболеть ранее. Это к вопросу о том, почему могут быть ошибки у экспресс-тестов. Специфичность и достоверность экспресс-тестов всегда ниже обычных методов диагностики, зато результат мы можем получить уже через несколько минут».
Серологические тесты могут показывать ложный отрицательный результат и в случае, если у человека ослабленный иммунитет и есть тяжелые сопутствующие заболевания. Например, ВИЧ, онкология и другие диагнозы. В таких случаях из-за ослабленного иммунитета организм начинает бороться не сразу, а позже, соответственно, и антитела также появляются позже. Если сделать экспресс-тест слишком рано, он попросту ничего не покажет.
Любые респираторные инфекции, COVID-19 в том числе, если нет осложнений, сами по себе протекают в течение пяти, семи, максимум десяти дней
«Любые респираторные инфекции, COVID-19 в том числе, если нет осложнений, сами по себе протекают в течение пяти, семи, максимум десяти дней. Если человек болеет дольше, это уже не сама инфекция, а осложнения, которые присоединились или обострились из-за ослабленного иммунитета. Поэтому в этих вопросах нужен очень деликатный подход», — говорит Сухов.
У большинства больных коронавирусная инфекция может протекать без осложнений. У некоторых COVID-19, наоборот, может вызывать серьезные осложнения, прежде всего, дыхательную недостаточность на фоне острой вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии, респираторный дистресс-синдром. По словам Сухова, если состояние человека вовремя не было оценено как тяжелое или критическое, это ошибка семейного врача или того медика, который занимался пациентом, или несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Диагностировать коронавирус с помощью ПЦР-теста можно также и посмертно. В этом случае, важную роль играет то, в каких условиях хранится тело, отмечает Сухов:
«Чем больше времени прошло после смерти человека, тем труднее будет выделить и идентифицировать вирус COVID-19. Основной момент тут — это сроки и условия хранения тела. Этот вирус длительно сохраняется при низких температурах, -20℃ и так далее».
Медик советует не забывать и о том, что, несмотря на вспышку коронавируса, другие заболевания, от которых ранее страдали и умирали люди, никуда не делись. Кроме того, многие люди курят, имеют неконтролируемую гипертоническую болезнь, ожирение, что является отягчающими факторами для заражения COVID-19 и развития осложнений при этом заболевании.
«Коронавирус — всего лишь капля в чаше человеческого горя. Нам нужно бороться. Но не стоит паниковать. Паника — это плохо», — резюмирует Сухов.
