_Добавить публикацию в закладки

На финише подготовки к решающему этапу медреформы президент внезапно заявляет о создании «коллегии выдающихся врачей». Она должна «дать оценку» реформе за месяц до ее начала. Среди «выдающихся врачей» — ряд токсичных фамилий, которые сделали имя и состояние благодаря старой совково-коррупционной системе. Хочу ошибаться, но такой шаг может означать одно — реформу собираются снова отложить.

Когда сегодня общаешься с руководителями больниц, четко чувствуется: все сосредоточены на подготовке к старту реформы на вторичном звене. 97% заведений в регионах уже реорганизованы в коммунальные предприятия, в основном проведена компьютеризация, 90% больниц уже подали заявки на договоры с Национальной службой здоровья. Ощущение, будто этот самолет уже мчится по взлетной полосе и скоро оторвется от земли.

Это настроение разительно отличается от первого этапа изменений, который наша команда запускала в 2018 году. Тогда в реформе сомневались почти все, и только несколько человек в нее верили. Теперь же есть всего несколько человек, которые сомневаются. Проблема в том, что эти люди — на очень высоких государственных должностях.

Накануне наступления, когда все войска настраиваются на атаку, генералам вдруг стало страшно. Страх — это нормально, даже у генералов. Но ненормально его так демонстративно показывать всей армии.

Вместо того, чтобы успокоить людей («никакая больница, загруженная пациентами — не закроется»), продемонстрировать единство («рассчитываю на премьера, который пообещал все начать вовремя»), решительность («если не сделаем сейчас — не сделаем никогда»), выразить поддержку медикам («будет сложно, но мы подстрахует»), дать сигнал главам местных администраций («вы лично отвечаете за контроль ситуации на местах»), президент посеял у всех сомнение.

Что, может снова отложат? А может вообще отменят?

Когда страшно, есть два варианта. Первый — действовать. Преодолеть нерешительность и двигаться вперед, вспомнив зачем ты это делаешь. Напомню, что согласно опросам 76% украинцев считают медицину «платной» (опрос группы «Рейтинг» в 2015), и называют медреформу второй по приоритетности всех реформ (опрос Фонда Демократические инициативы, 2020 г.). Семейные бюджеты 15% семей в Украине разрушаются из-за необходимости лечить родственников в стационаре (Данные ВОЗ, 2019).

Второй вариант, традиционный для политиков предыдущих десятилетий — заговорить вопрос. Создать рабочую группу, собрать межведомственную комиссию, провести коллегию. Чтобы не вы, а они озвучили сомнения и внесли их в официальный протокол.

Рабочие группы в Украине делаются не для того, чтобы принимать решения. Они для того, чтобы помочь их не принимать.

Не надо иллюзий, что нынешняя «выдающаясяколлегия» — для независимого взгляда или что-то такое. Чтобы получить независимый аудит — надо просто прочитать очень подробный совместный отчет о реформе от Всемирной организации здравоохранения и Всемирного Банка, написанный в конце прошлого года.

Его главный итог: первый этап реформы успешный, второй — будет непростым, но начать его критически необходимо.

Но не думаю, что на столе у коллегии будет этот отчет. Рабочие группы в Украине делаются не для того, чтобы принимать решения. Они для того, чтобы помочь их не принимать.

Я никогда не видел «рабочих групп», которые решительно и единогласно выступили за перемены. И поэтому могу легко предсказать конечную резолюцию. Реформа очень назрела и очень нужна, но. Надо проводить, но возможно не сейчас и возможно не так. Мы за прогресс, но не в нашем институте. Вы все говорите правильно, только медики не готовы.

Но в том и суть, что член новосозданной коллегии Борис Тодуров, известный своими фото с Кашпировским, не может быть готов к реформе никогда, просто по определению. Не стоит ожидать чего-то от неестественного скрещивания нескольких прогрессивных медиков с акулами теневой медицины. С таким же успехом к реформе банковского сектора можно было бы привлечь директоров европейских банков и крупных дельцов черного рынка «обнала».

Прогрессивные будут сомневаться в себе и стараться быть корректными. А вот партия«врачей от бога», которая специализируется на теневой торговле бесплатной медициной, когда ей дают трибуну, никогда себя не сдерживает.

Поэтому по результатам сомнений станет не меньше, а больше. А взять ответственность за начало непростой реформы — еще труднее.

Но проблема в том, что если ее не начать, то последствия будут гораздо хуже.

По статистике 92% украинцев боятся, что им придется платить неподъемные для себя деньги в случае болезни в семье (опрос TNS, 2016 год). Чаще всего люди платят именно в больницах. Вспомните недавний случай о вымогательстве 40 000 евро за операцию в институте Шалимова (его главный врач, как вы можете догадаться, также в рабочей группе).

Не начинать изменения в больницах — это дать людям четкий сигнал, что надежды на это государство нет, а их спасение — только их ответственность. Что впереди — новое десятилетие системы «каждый за себя» под сказки политиков о «страховой медицине», планирование и подготовка которой за последние двадцать лет принесло многим представителям «элиты» не один объект недвижимости и дорогое авто.

«Элита», кстати, также получит сигнал. Случай с требованием 40 000 евро закончился аж семью тысячами гривен штрафа и легким испугом. А значит — работаем дальше. Пока есть дополнительные несколько лет «приготовления» к реформе.

А еще это сигнал многим медикам, которых преследуют мысли о Польше. А также тем, кто уже там — и у кого возможно появляются мысли вернуться. Их президент уже приглашал на словах. Но им нужны дела. Многие из них надеялись, что изменения — пусть и непростые — начнутся здесь, в Украине. И у них будет — пусть и отдаленная — но перспектива построить карьеру дома. Теперь последние сомнения исчезнут — дома ловить нечего. Украинская медицина и дальше будет предлагать врачу-хирургу только два варианта карьеры: либо нищего, либо рэкетира.

Наконец, напряжение между врачами вторички и врачами первички достигнет кульминации. От его последствий больше всего пострадает только пациент: «Идите к своему реформированному семейному врачу, пусть вас лечит» — будет слышать он от специалистов.

И поскольку реформы вторички не будет, у власти будет только один выход — вернуть семейную медицину назад. Туда, где она уже была в начале реформы. Если не можем всем сделать одинаково хорошо — сделаем, чтобы всем было одинаково плохо. Метод проверенный.

Я хочу, чтобы и все мы, и власть четко понимали, на что они идут. Можно не начать реформу в больницах, испугавшись последствий. Но тогда придется брать ответственность за гораздо худшее: жизнь (и смерть) многих людей в нереформированной медицине.

Да, если начать реформу — надо будет говорить неприятные вещи многим «выдающимсяврачам». Но если не начать — придется говорить неприятные вещи своим детям.

И это не сможет сделать никакая коллегия. Эта ответственность будет только на вас, президент Зеленский, премьер Гончарук, председатель комитета Радуцкий.